故应选取有效的看病措施及时消除心绞痛,心绞

日期:2020-04-10编辑作者:美食资讯

导语: 作为冠心病的一种常见症状,心绞痛有稳定型和不稳定型之分,通常表现为胸部紧缩的剧烈不适感。由于冠心病是一种由心脏冠状动脉出现粥样硬化而引起的心脏缺血性疾病,心绞痛往往发生在心脏需血、需氧增加的时候,比如爬坡上楼、情绪激动、寒冷等情况。此外,饱餐也常...

摘要:

心绞痛

心绞痛是因冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧综合征,其典型临床表现为阵发性胸骨后压榨性疼痛并向左上肢放散。心绞痛持续发作得不到及时缓解则可能发展为急性心肌梗死,故应采取有效的治疗措施及时缓解心绞痛。

作为冠心病的一种常见症状,心绞痛有稳定型和不稳定型之分,通常表现为胸部紧缩的剧烈不适感。由于冠心病是一种由心脏冠状动脉出现粥样硬化而引起的心脏缺血性疾病,心绞痛往往发生在心脏需血、需氧增加的时候,比如爬坡上楼、情绪激动、寒冷等情况。此外,饱餐也常常是诱发心绞痛的原因,且以稳定型心绞痛为主。

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指心脏的供血动脉——冠状动脉发生粥样硬化,使血管腔狭窄或阻塞,导致心肌缺血、缺氧引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变一起,统称冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病,亦称缺血性心脏病。

病因

任何引起心肌组织对氧的需求量增加和(或)冠脉狭窄、痉挛致心肌组织供血供氧减少的因素都可成为诱发心绞痛的诱因。

200多年前,餐后引起心绞痛的现象就已被人注意到了,但其完整机制一直没有完全弄明白。多年来,医学研究观察到,进食会导致心脏出现一些变化,包括心率增快、心脏排血量增加。

冠心病患者坚持体育运动的益处主要有以下几点:

疼痛发生机制

心肌需氧与供养的平衡失调,致心肌暂时性缺血缺氧,无氧代谢产物(乳酸丙酮酸、组胺、类似激肽样多肽、 K†等)在心肌组织积聚,刺激心肌自主神经传入纤维末梢引起疼痛。由于刺激传播到相同脊髓段的皮肤表浅神经,从而引起相应部位的痛觉反射。

一方面,这可能与进食,尤其是饱餐后胃肠道需要更多血流有关;另一方面也可能与人体进食后交感神经活动增加有关。无论进食高碳水化合物食物,还是高脂肪食物,这种心血管的餐后反应都会发生,但在进食高碳水化合物食物时更为明显。心率和心脏排血量增加最明显的时间点在餐后30分钟左右,而心率增快、心脏排血量增大,意味着心脏做功增加,心肌对供血、供氧的需求增大。如果此时冠状动脉不能输送足够的血流量,就会造成心肌缺血,引发心绞痛。

运动可以扩张冠状动脉,增加侧支循环,改善心肌功能。

心绞痛的分类

根据世界卫生组织“缺血性心脏病的命名及诊断标准”(《药理学(第8版)》)
1. 劳力性心绞痛

  • 特点:由劳累、情绪波动或其他增加心肌耗氧量的因素所诱发,休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。
  • 根据病程
  • 发作频率及转归,可分为
    • 稳定型心绞痛
      对于反复出现的,在发作频率上没有明显变化的心绞痛常常考虑为稳定型心绞痛稳定型心绞痛是指有明确的冠心病,冠状动脉血流不能满足心肌供血需要的时候发生的。
    • 初发型心绞痛
    • 恶化型心绞痛
      2. 自发性心绞痛
  • 心绞痛发作与心肌耗氧量无明显关系,多发生于安静状态,发作时症状重持续时间长,且不易被硝酸甘油缓解
  • 包括:
    • 卧位型(休息或熟睡时发生)
    • 变异型(为冠脉痉挛所诱发)
    • 中间综合征
    • 梗死后心绞痛
      3. 混合型心绞痛
  • 特点:在心肌需氧量增加或无明显增加时都可发生。
  • 临床常将初发型、恶化型、自发性心绞痛统称为不稳定型心绞痛

(《内科学(第8版)》)

  • 稳定型心绞痛(属于慢性冠脉病 CAD)
  • 不稳定型心绞痛(属于急性冠脉综合征 ACS)
    • 静息型心绞痛:发作于休息时,持续时间通常>20分钟
    • 初发型心绞痛:通常在首发症状1~2月内、很轻的体力活动可诱发(程度至少达CCS III级)
    • 恶化型心绞痛:在相对稳定的劳力性心绞痛基础上心绞痛逐渐增强(疼痛更剧烈、时间更长或更频繁,按CCS分级至少增加I级水平,程度至少CCS III级)
      附:加拿大心血管协会(CCS)将心绞痛严重程度分为四级
  • I级:一般体力活动(如步行和登楼)不受限,仅在强、快或持续用力时发生心绞痛
  • II级:一般体力活动轻度受限制,快步、饭后、寒冷、刮风中、精神应激、醒后数小时内发作心绞痛;一般情况下平地步行200m以上或登楼一层以上受限
  • III级:一般体力活动明显受限,一般情况下平地步行200m内,或登楼一层引起心绞痛
  • IV级:轻微活动或休息时即可发生心绞痛

避免饱餐后心绞痛发作,需要遵循一些原则。

运动可提高心肌对缺氧的耐力,增加心脏的排血量,使全身重要器官的供血、供氧量增加。

发病机制

  • 稳定型心绞痛的发病机制是冠状动脉存在固定狭窄或部分闭塞的基础上发生需氧量的增加。当冠状动脉狭窄或部分闭塞时,其扩张性减弱,血流量减少,对心肌的供血量相对比较固定,如心肌的血液供应减少到尚能应付心脏平时的需要,则休息时可无症状。在劳力、情绪激动、饱食、受寒等情况下,一旦心脏负荷突然增加,使心率增快、心肌张力和心肌收缩力增加而导致心肌氧耗量增加,而冠脉的供血却不能相应地增加以满足心肌对血液的需求时,即可引起心绞痛。
  • 不稳定型心绞痛 UA的病理特征为不稳定粥样硬化斑块破裂或糜烂基础上血小板聚集、并发血栓形成,冠脉痉挛收缩、微血管栓塞导致急性或亚急性心肌供氧减少和缺血加重。虽然也可因劳力负荷诱发,但劳力负荷中止后胸痛并不能缓解。

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